自入伏以下,便進入了“冬病夏治”的黃金期,尤其對于風濕疾病患者來說,能不能把握住這一有利時機,對疾病起到長效的“祛炎治痛、調節免疫”,科學、規范、合理的診療、診斷尤為重要。

 

為了給廣大痛風、風濕疾病患者提供更加優質的名醫資源,把握“冬病夏治”有利時機, 在三伏天期間濟南中醫風濕病醫院聯合濟南醫學會風濕免疫專業委員會、山東中醫藥大學風濕病學專家教授率領多學科名醫團隊舉辦痛風、風濕高效祛炎、調節免疫多學科名醫第三期聯動會診暨規范化診療系列幫扶工程。共同開展風濕疾病疑難案例名醫名家多學科專家聯合會診,為患者制定個體化診療方案,解決患者疼痛不適、病因不明、功能受限等疾病問題。

 

濟南中醫風濕病醫院本期聯合會診專家——濟南醫學會風濕免疫專業委員主委李發新、山東省中醫藥大學尹玉茹教授、山東省中醫藥大學考希良教授、濟南中醫風濕病醫院吳玉珍院長、李春副院長、解承新副院長

案例一

#FormatImgID_2#

患者信息:齊女士(化名)

發病癥狀:肌肉關節疼痛、乏力,其他癥狀不明顯。抗核抗體(ANA)、抗雙鏈脫氧核糖核酸(抗dsDNA抗體)抗體、抗可溶性抗原抗體(抗SM抗體)呈強陽性

診斷:系統性紅斑狼瘡

涉及學科:影像學、微創學、疼痛學、內科學、免疫學

會診總結:患病期間無發燒癥狀,疾病處在活躍期,血沉108,李發新教授根據患者檢查結果診斷為紅斑狼瘡。疾病處于早期階段,伴有關節炎(紅斑狼瘡引起的關節炎)。觀察患者心臟B超查看心包是否畸變及心臟損傷;檢測24小時蛋白尿含量,建議患者進行免疫吸附血液凈化療法。平常注意不能熬夜,要注意休息,心情愉快,定期檢查。

濟南中醫風濕病醫院吳玉珍院長:免疫吸附血液凈化療法在臨床上可應用于系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、痛風性關節炎等多種風濕疾病。尤其是系統性紅斑狼瘡的患者,借助體外循環以及相關的血漿分離、血漿吸附技術去除患者體內致病物質,達到凈化血液的目的。增強機體對藥物治療的敏感性,使藥物療效增加、從而減少副作用,縮短療程,并降低復發率,使患者平穩度過危重期。最大限度提供“治療窗口期”。

濟南中醫風濕病醫院專家提醒:系統性紅斑狼瘡病因復雜,經過合理治療后是可以緩解的。要注意飲食盡量清淡,低脂肪、高蛋白飲食,多食用富含有維生素的蔬菜和水果。盡量少吃或者不吃辛辣刺激性食物。系統性紅斑狼瘡的藥物維持和定期隨診,在治療上是非常重要的。日常護理中,患者盡量避免日曬,避免紫外線照射時間過長,平時要注意保暖,避免感染的發生。

案例二

 

患者信息:張女士(化名)

發病癥狀:肌肉、全身關節疼痛酸脹不適;疲乏,易勞累、體力不支;怕風、怕冷、怕寒,遇風、遇冷后癥狀加重;患病3年

診斷:產后風濕

涉及學科:影像學、微創學、疼痛學、內科學、免疫學

會診總結:濟南醫學會風濕免疫專業委員會主任委員李發新教授根據張女士的病情癥狀、各項檢查結果,診斷為產后風濕。并提醒平常注意避免受寒,不能吹冷風或是喝涼水,飲食方面也不能吃涼或刺激性的食物。如果疼痛嚴重,可以選用中醫藥和微創針刀松解等方法治療。血沉38 mm/h,類風濕因子81 IU/ml等,僅憑類風濕因子一點診斷其類風濕的條件不夠,關節確實發生過滑膜炎,但是患者現在的表現只是疼,并沒有出現腫,關節未發生炎性侵蝕。所有癥狀更傾向于產后風濕。類風濕診斷不明確,等待后續病情觀察,查看關節是否有損傷。用一些產熱的藥物進行調理。最后還提醒患者不能吃涼或刺激性的食物。

濟南中醫風濕病醫院李春副院長提到:中醫藥治療產后風濕,已有悠久的歷史,也在臨床上取得較好的療效。從病因病機、辨證分型、中藥內服及中醫外治等方面綜述了目前中醫藥治療產后風濕所取得的研究進展,認為主要病因為產傷,主要病機為氣血虧虛,以氣血虧虛證為主要證型,治療以益氣養血為主。中醫藥治療產后風濕療效確切,副作用少,值得臨床廣泛推廣。

案例三

#FormatImgID_4#

患者信息:王女士(化名)

發病癥狀:膝蓋關節疼;患病期間有反復發熱的情況;腳后跟疼痛;經常起潰瘍

診斷:反應性關節炎、伴有輕微腰椎間盤突出

涉及學科:影像學、微創學、疼痛學、內科學、免疫學

會診總結:風濕性關節炎和鏈球菌感染有關。首先需要消除鏈球菌感染灶,去除誘發風濕熱病因。降低血沉 、c反應蛋白。專家提醒不能熬夜 多休息,多喝水。針對腰椎間盤突出專家提醒不要搬過重的東西。

案例四

#FormatImgID_5#

患者信息:徐女士(化名)

發病癥狀:5年前出現雙足跖趾、雙踝關節腫痛,跛行步態,伴晨僵。病情反復發作雙手、右肘關節疼痛不適,伴關節腫脹、行走困難、握拳受限,1月前病情呈進行性加重。

診斷:類風濕關節炎

涉及學科:影像學、微創學、疼痛學、內科學、免疫學

會診總結:專項檢查顯示:她雙腳、雙手、雙肘炎癥堆積,滑膜病變增生增厚,雙腳及右肘部分關節骨質輕微破損。考慮到徐女士病情已達中期,已經出現病理性改變,繼續用藥治療效果也會越來越差,尹玉茹教授隨即給予治療方案調整:運用“三階梯”規范化診療減輕痛苦及緩解病情發展,從而實現全面祛炎治痛的作用。再配合消融病變滑膜及修復受損軟骨及骨質治療,全面提升藥效、恢復關節活動能力,保護關節健康,實現臨床康復。

濟南中醫風濕病醫院吳玉珍院長:得了類風濕并不是最可怕的事情,最可怕的是患者盲目采用藥物、理療等方式治療,炎癥祛除不徹底,對關節滑膜及骨質等造成損傷,出現疼痛反復發作、藥效變差、病情難控、關節變形、致殘癱瘓癥狀。藥物只能暫時通過抑制炎性反應緩解疼痛,不能深入關節腔內清除炎癥,只止痛不治痛;不能徹底清除關節炎癥,炎癥仍舊留在雙腳、雙手、雙肘關節處,造成關節疼痛反復發作;炎癥刺激滑膜增生增厚,藥物無法滲透滑膜層發揮藥效,導致藥效變差;隨著病情發展,炎癥侵犯關節軟骨及骨質,出現關節變形,抬舉受限,行走困難。

案例五

 

患者信息:秦先生(化名)

發病癥狀:強直病史8年,腰背疼痛劇烈。腰背部疼痛發作越來越頻繁,活動受限明顯

診斷:強直性脊柱炎

涉及學科:影像學、微創學、疼痛學、內科學、免疫學

會診總結:體征檢查:腰椎前屈、背伸側彎均受限,雙骶髂關節壓痛,診斷強直性脊柱炎明確。X片顯示:雙側骶髖關節隙變窄,髖臼緣欠規則,雙側股骨頭形態尚正常。輔助檢查:HLA-B27(+),血沉65mm/h,IgG18.05g/l,IgA3.23g/l,尿常規:BLD+,肝功能、腎功能均正常。在了解秦先生的既往病史,明確目前病情后,考希良教授給出了治療方案:首先采用“中醫微創針刀鏡”技術進行局部治療,通過解除組織粘連、消除附著點炎癥,改善增加活動度、消除關節疼痛、腰背部僵直,恢復正常生理功能。同時采用“中醫五連環序貫療法”為患者調節免疫系統平衡、祛除炎癥,認準根源治療疾病,防止復發。

 

濟南中醫風濕病醫院李春副院長:很多強直性脊柱炎患者平時也沒有多多留意自己的身體變化,等到發現病情就已經較為嚴重了。強直性脊柱炎早發現、早檢查、早治療很有必要,如出現不適癥狀需警惕起來,及早到院檢查、確診、規范治療,有利于控制病情發展。

 

濟南中醫風濕病醫院專家組,希望風濕免疫疾病越來越引起大眾的重視,專家聯合會診能為院內各位專家搭起一架探討溝通的橋梁,指導幫助大家正確診治疑難病情,不斷優化治療方案,造福更多風濕病患者。

(新媒體責編：syhz0808)