近期，網上流傳的一篇寫給腫瘤患者及家屬的文章引發熱議，文章呼吁“國家盡早設立醫療紅線，遏制腫瘤治療中的不良醫療行為”引起了腫瘤醫生和患者的廣泛討論。

NGS 測序對腫瘤患者的意義是什么?診療指南應該扮演怎樣的角色?醫院和醫生如何才能更好地幫助患者及家屬?對文章涉及到的一些學術問題，嘉會國際腫瘤中心的兩位專家——哈佛大學醫學院教授、上海嘉會國際醫院腫瘤中心主任、上海嘉會國際醫院臨床研究機構主任朱秀軒教授和德國漢堡大學教授、上海嘉會國際醫院腫瘤外科學科帶頭人、上海嘉會國際醫院大外科及普外科主任李俊教授也對患者和同行們分享了自己的看法。

是否應用腫瘤組織的 NGS 測序需充分了解患者情況后決定

下一代測序(Next Generation Sequencing，NGS)是相對于傳統的一代測序(桑格測序 Sanger Sequencing)而言的，也被稱為高通量測序(High-Throughput Sequencing)。NGS 是整個腫瘤領域中非常重要的技術平臺，它能夠幫助醫生在短時間內準確詳細地了解腫瘤細胞的 DNA 突變情況，并以此指導臨床用藥決策。“但是，腫瘤組織取樣也存在一些局限性。”朱秀軒教授說道：“首先，對于部分腫瘤患者來說，活檢本身可能就存在較大的操作風險，也有些患者拒絕活檢取樣，這在臨床上都是經常遇到的情況。其次，腫瘤組織內存在異質性�；顧z取得的組織有限，不能覆蓋腫瘤的每個部位，那么，檢測的結果有時候并不能完全代表整個腫瘤的遺傳信息表達。”

是否需要給腫瘤患者做NGS 測序，需要在充分了解患者情況后，從速度、價格、實操三個角度來考慮。單基因或小 Panel 測序檢測一些單個靶點的速度非常快，價格也相對便宜;對于多個靶點或腫瘤 DNA 更全面的測序，耗時更長，價格也會更貴。如果臨床上完全依賴于多個靶點這種序列性檢測，很有可能需要對患者進行反復活檢，帶來的傷害和風險也會增加。而 NGS 測序可以一次提供更全面的信息。臨床決策不是一個對錯分明的簡單問題，醫生在實際作出做出決定的時候，需要對患者的實際情況有非常完整的了解。

嘉會國際腫瘤中心采用國際化服務模式，患者與醫生有充裕的時間來進行溝通，幫助更好地了解病情。同時，設立能夠快速評估病情及時分診的患者聯絡專員和個案管理師，使得腫瘤醫生在見到患者之前，已對患者的病史進行深入了解，為患者提供更有價值的咨詢建議。在嘉會國際腫瘤中心，醫生能夠對患者實際情況的充分了解和溝通，使得患者及家屬能夠更明確NGS 測序的目的，從而制定出最佳診療方案。

鼓勵醫生對治療的效果進行系統性的收集和評判

對于不同的癌癥，世界各個地區或國家根據國情、藥物審批、適用人群的不同，制定和遵循了不同的指南。“腫瘤領域和其他學科相比要更年輕，學科的建立實際上是在探索中前進的�，F有診療指南很有可能存在更新的空間，我們也希望能挖掘出更多臨床有效的新藥并寫入診療指南，這是一個循序漸進的漫長過程。但是，這個漫長過程對于一些腫瘤患者來說是不幸的。這些患者可能面臨著無藥可用的情況：指南中所有標準治療方案都用完了，病情依然沒有得到控制的情況。”對此，朱秀軒教授說道：“面對這種情況，對于臨床醫生我有兩點建議供參考。第一，尋找合適的臨床新藥試驗。新藥開發可能為患者提供新的曙光，醫生可以鼓勵患者參加新藥臨床試驗。但是這些試驗必須通過正規的途徑，在嚴格的監督下進行。第二，如果患者不符合入組標準，或者沒有合適的新藥試驗。腫瘤醫生也可以依據自己對最新研究進展的學習，選取證據等級較強的結果，給患者帶來一些治療上的建議。”

目前，作為美國麻省總醫院(Massachusetts General Hospital)及其癌癥中心在中國的戰略合作醫療中心，嘉會國際腫瘤中心實行國際腫瘤聯合討論委員會(International Tumor Board)制度，與美國麻省總醫院展開深度戰略合作，利用其優秀的海外醫療資源進行實驗療法及臨床研究合作項目，將有機會為更多中國癌癥患者帶來獲益。

多學科診療模式（ MDT）可幫助進行病例全面評估

有些患者或許分不清不同腫瘤相對應的治療科室，比如說消化道腫瘤患者，應該在普外科還是在腫瘤內科治療?朱秀軒教授這樣說道：“消化道腫瘤包括了肝膽、胰、胃、腸、食管，診療非常復雜。正因為如此，我們需要秉承著讓患者最大程度受益的理念，基于多學科診療模式(MDT)的討論，對病例進行全面評估后，給出最好的治療方案。先手術再放化療，還是先放化療再手術，哪種方案對患者來說最有益，需要通過 MDT 會議，請外科、內科、影像科、放療科、病理科等醫生，從不同角度對患者做出獨立的判斷，并最終達到各學科之間的共識。

李俊教授補充道：“在國外，腫瘤內科獨立出來比較早，比如在德國或英國，若消化道腫瘤患者在術前或術后需要放化療，藥物的選用和方案制定是必須在 MDT 上和腫瘤內科討論而決定，外科醫生不可能單獨施行這方面的治療。討論時往往會對放化療方案和恰當的手術時機有不同的看法，有時候討論相當激烈，但達成一致后都能一起來遵循共識。外科醫生制定的化療方案，在精細程度上可能不及腫瘤內科醫生;而腫瘤內科醫生，也可能會忽略患者接受積極手術治療的機會。MDT 討論正是這兩種情況之間的平衡點。”

嘉會國際腫瘤中心提供國際腫瘤多學科診療(International multidisciplinary discussion, MDT)，將個體化醫學、精準醫學、快速康復理念融入腫瘤的診療，使患者能享有科學、適宜的治療方案，改善腫瘤患者生存質量。該委員會由腫瘤內科、放療科、外科、病理科、影像科、營養科等多個科室的醫護人員共同討論，包含了多種癌癥的腫瘤免疫治療以及消化系統腫瘤、乳腺癌、血液腫瘤、淋巴瘤等常見腫瘤疾病的確診和國際標準治療。為患者和家屬提供更高質量的診斷和治療建議，使腫瘤診療更加合理規范，為腫瘤患者家庭帶來獲益。此外，嘉會醫療還與國內三甲醫院合作以給予患者更多治療選擇，有效幫助患者及其家人節約時間、節省體力從而建立長期抗癌的恢復力。

在科學發展、醫學不斷進步的前提下，人們依然談癌色變，背后原因值得業內思考。在提高腫瘤篩查意識、規范化抗癌治療、全方位支持治療等方面，行業還有很多可探討和思考的空間。嘉會愿與同行一起，為科學抗癌作出一份貢獻。

(新媒體責編：syhz0808)