不少患者有這樣的經歷：醫生看完病后，開出兩張藥方，一張在醫院內拿藥，另一張要“出門左拐去XX藥店”。院內部分藥品是可以醫保報銷的，院外拿的藥則是自費。有此經歷的患者對于在醫院看病卻要在院外藥店自費買藥表示不解，質疑“醫生勾結藥店拿提成了”，而醫生們則喊委屈，表示這種操作原因復雜，他們也有些無奈。到底是誰的“鍋”?半月談記者進行了調查。

醫院不開藥，患者奔藥店

“我來醫院看病，為啥非要到藥店買藥?既不能報銷又麻煩!”7月9日，在北京某三甲醫院婦產科，僅半個小時，半月談記者就見到了3名拿著兩張藥方、低聲嘟囔抱怨的患者。

無獨有偶。在湖南長沙，一位腫瘤患者對半月談記者說：“我們腫瘤病人負擔本來就重，我每次住院化療后都開不到足夠的藥，有一半的藥醫生都要我到旁邊藥店去買。可只有在醫院拿的才能報銷啊!”

半月談記者走訪多地發現，許多公立醫院附近都開設有藥店，有些甚至就是醫院的三產。前來購藥的患者中，有相當一部分是在醫院看完病，拿著醫生開的處方來買藥的。有的醫生直接告訴患者，拿這張單子到隔壁某某藥店買藥。

一位患者坦言，自主選擇購買藥品的渠道是患者的權利。醫院實施藥品零差率銷售，相比外面藥店，在醫院購藥更劃算、放心，“但醫院沒有我要的藥，旁邊的藥店卻剛好都有，我只能拿著醫生處方到那買。”

患前列腺炎的曾大爺在湖南一家醫院掛了泌尿外科的號，他說：“醫生看了我的病情后說要吃藥，讓我到醫院附近的藥店購買10盒前列桂黃片。他說這個藥醫院沒有，只有醫院附近的藥店有。我花了近500元買了10盒前列桂黃片，而孩子后來給我在別的藥店和網上查詢發現，這個藥一盒也就20元左右!”

在長沙工作的黃英在湖南一家腫瘤醫院看病，她告訴半月談記者：“我的醫生說，現在醫院控制藥費很嚴，醫生多開藥要被處罰。為了不被處罰，他就沒有給我開充足的藥，讓我自己到醫院附近一家藥店去買。”

“我在醫院做了個小手術，術后需要吃消炎藥。結果醫生說現在醫院嚴控抗生素使用，開不了消炎藥，我家屬只好自費去附近的藥店買回來給我吃。如果醫院給我開，我就能憑醫保報銷，這是變相增加我們患者負擔!”一位患者說。

常見藥開不出，醫生也醉了

“為什么醫院沒藥?這事我也很煩。”一位臨床醫生吐槽，“看門診時間本來就很緊張，我還要花許多時間精力跟病人解釋為什么醫院沒有藥，為什么要介紹你到旁邊藥房買藥，真的不是我有介紹費有提成。”

一位乳腺外科醫生說，乳腺小葉增生是種最常見疾病，居然從醫院開不出任何一種治療乳腺小葉增生的中成藥，“我也是醉了!”

湖南一家三甲公立醫院負責人透露，院外買藥是個深層次問題，目前各大公立醫院能進多少品種的藥品，有嚴格的規定，“醫院能夠進的藥物品種是有限額的，超過這個限額就不能進了。以我們醫院為例，只能進1500個品種的藥品，而臨床實際需要的，遠遠超過規定的1500種。”

“不排除個別醫生會介紹患者到熟悉的藥店買藥，其中可能會有利益輸送，但這絕對不是主流，特別是現在醫院對于醫生執業管理非常嚴格，不允許醫生開大處方，也不允許醫生與醫藥代表有不正當的往來，一旦發現醫生違規就會嚴格處罰，不僅會被扣錢，醫生還有停業風險。”湖南省一家公立醫院管理者說。

北京協和醫學院張宏冰教授指出，近年來，為了遏制藥品過度使用，國家引入“藥品零加成”和控制藥品占病人總費用的比例(藥占比)等舉措，國家醫保政策保基本醫療，醫院藥房只允許有1500到2000種左右藥品引進，多為醫保范圍內的基本藥品。而包含不同名稱和規格的各種藥品加起來可能有十萬余種，醫院內部的藥房無法滿足所有病人的需求，院外藥店就成了替補隊員。部分類似保健品的藥物或者非藥物進不了醫院藥房，但能進藥店，如病人需要吃的保健品、鐵劑、鈣劑、鋅、維生素D等。而且藥店沒有不能收取15%的藥品加成費的規定，公立醫院隔壁開的藥店，確實生意很好。

“還有部分符合醫保的藥物受到醫保限額規定，例如每次最多只能開兩周用藥，患者不方便反復過來就診排隊的，就可以去自費藥房購買。”張宏冰說。

保障患者用好藥需綜合施策

半月談記者采訪發現，業內人士普遍認為，醫院附近藥店生意好的一個重要原因，就是醫院嚴控藥占比。

“我們醫院原來藥占比只計算住院的用藥，現在門診的藥物也要計算進去，讓病人到外面去買藥，確實能起到一定的控制藥占比作用。”一位醫生說，“醫院不管這個患者實際需求如何，規定只要醫生開了大處方就要被處罰，有時醫生為了自保，也讓患者到外面買藥。”

知情人士透露，目前藥品控費已納入公立醫院年度考核目標，并要定期公示，這也使部分醫院對一些輔助性藥品念起了“緊箍咒”。與此同時，在一些大型公立醫院，為了防止醫療腐敗，醫院對于每段時間銷量排名居前的幾種藥品，都會采取無條件停止進貨的措施，因為用量高就有回扣嫌疑，不可避免地“誤殺”了一些雖然價格昂貴但是療效好的藥品，導致患者無藥可用。

張宏冰說，由于新藥入醫保需要時間和流程，而有些藥物不賺錢，無廠家運作，也進不了醫院和醫保。自費比例如果超過醫保的規定(每年醫院的醫保總費用受到限制)，將由醫院負擔，醫院無法承受這部分費用。

湖南省醫院協會副會長李愛勤建議，保障患者用好藥需綜合施策。控制醫療費用不合理增長和控制藥占比的目的，是為了遏制醫院過度開藥等趨利行為，讓群眾得到實惠。但對于藥占比指標控費不能“一刀切”，避免控費導致患者吃不上、吃不起藥，應更加合理部署控費考核體系;同時，有關部門應及時調整進入醫保目錄的藥品，增補患者需要的常見藥，不能一味將低價藥作為基本用藥，應將性價比高的藥納入醫保用藥目錄，保證群眾用得起藥的同時，還能用上好藥。

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