拿什么拯救孩子的明眸

世界衛(wèi)生組織的一項研究報告顯示，目前我國近視患者達6億，青少年近視率居世界第一。高中生和大學生的近視率均已超過七成并逐年上升，小學生的近視率也接近40%。

近日，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會共同起草《綜合防控兒童青少年近視實施方案(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見稿》)，并面向社會征求意見。其中提到，到2030年，小學生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中生近視率下降到70%以下。同時，將兒童青少年近視防控工作、總體近視率和體質(zhì)健康狀況納入政府績效考核指標，對兒童青少年體質(zhì)健康水平連續(xù)3年下降的地方政府和學校依法依規(guī)予以問責。

為何近年來我國青少年近視率只增不減?這背后有什么原因?對此，記者進行了調(diào)查。

近視率上升且呈低齡化趨勢

暑假里，哪個地方孩子比較多?眼科醫(yī)院，至少是一個備選答案。

8月14日，在北京同仁醫(yī)院外科二區(qū)前的視力檢測處，排著十來個等待檢測視力的患者，其中九成是孩子。在該區(qū)的8個診室，唯獨專設(shè)的“兒童屈光專臺”門口人滿為患。一位醫(yī)生告訴記者：“兒童屈光專門診室一天要接待病患100多人，到了假期，根本忙不過來。”

在候診室里，來自內(nèi)蒙古的黃女士告訴記者，她發(fā)現(xiàn)讀一年級的孩子看電視時會往前湊，看遠處物體時會不由自主地瞇起眼睛，所以才到醫(yī)院檢查。“可一發(fā)現(xiàn)就晚了，近視200度加散光50度。”黃女士說，戴上眼鏡不到半年，孩子的眼鏡度數(shù)又上升了50度，達到300度，這讓她心急如焚。

“近視成因分為先天因素和環(huán)境因素，由先天因素為主導(dǎo)致的高度近視，其患病率較為恒定。而后天環(huán)境因素中，生活方式特別是戶外活動不足、學業(yè)負擔過重等引起的近視越來越明顯。”復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院副院長、上海眼視光學研究中心主任周行濤表示，當前我國青少年近視呈現(xiàn)低齡化特點，近視患病率仍在上升。

不斷升高的近視率讓人擔憂。2015年北京大學中國健康發(fā)展研究中心李玲團隊發(fā)布的《國民視覺健康報告》顯示，我國高中生和大學生近視患病率均超過70%，視力不良檢出率呈上升趨勢。

近年來，在青少年群體中多發(fā)的近視正呈低齡化和上升趨勢。教育部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國學生視力不良低齡化趨勢明顯，小學生近視10年翻一倍。

學業(yè)壓力、電子產(chǎn)品是罪魁禍首

中小學生群體中近視率不斷升高的問題，并非近年才出現(xiàn)的，而課內(nèi)外負擔過重一直被當作近視發(fā)生的重要原因。

近日發(fā)布的《中國義務(wù)教育質(zhì)量監(jiān)測報告》數(shù)據(jù)顯示，戶外鍛煉不達標、學習負擔過重以及睡眠不足等現(xiàn)象依舊普遍存在于中小學生的日常生活中，且隨著年級越高，這種現(xiàn)象越嚴重。

“表面上，大多數(shù)家長表示孩子的視力和學習成績一樣重要，但是實際中，他們更傾向于犧牲孩子的部分視力去換取成績。”上海市眼病防治中心公共衛(wèi)生副主任醫(yī)師、防治科副科長何鮮桂說。

記者發(fā)現(xiàn)，小學一、二年級不留書面作業(yè)，三至六年級書面作業(yè)完成時間不得超過60分鐘，初中不得超過90分鐘，原則上采用紙質(zhì)作業(yè)等減負措施，被寫入了《征求意見稿》。

在同仁醫(yī)院，一位來自山西大同的家長告訴記者，孩子每天除了定時完成學習任務(wù)，就是玩智能手機、平板電腦，幾乎不出門活動，“天天提醒督促，也沒有用”。

平板電腦、智能手機等電子產(chǎn)品的頻繁使用，使孩子繼續(xù)沉迷于各種電子產(chǎn)品中，對于降低近視發(fā)生的概率更是雪上加霜。一項對2017名受訪者進行的調(diào)查顯示，89.5%的受訪者稱周圍中小學生患近視的多，長期使用電子產(chǎn)品被視為罪魁禍首。

兒童青少年的視覺神經(jīng)還沒有發(fā)育完善，長時間注視電子屏幕，導(dǎo)致其用眼強度增大，眨眼頻率降低，很容易造成視力減退。周行濤直言：“無節(jié)制地過長時間使用電子產(chǎn)品，對眼健康肯定是不利的，對近視的發(fā)展會產(chǎn)生影響。”

對此，《征求意見稿》提出，要控制電子產(chǎn)品使用。家長陪伴孩子時盡量減少使用電子產(chǎn)品。有意識地控制孩子特別是學齡前兒童使用電子產(chǎn)品，單次不宜超過15分鐘，每天累計不宜超過1小時，避免在孩子學習和娛樂活動中過多使用電子產(chǎn)品。

面對如此高的近視率，除了每天兩次的眼保健操和日常的口頭督促，老師們常常束手無策。北京市一所中學的教師胡杰表示：“現(xiàn)在沒有非常有效的措施來保證孩子們時時刻刻能夠科學用眼。”

前端篩查不可忽視

記者在同仁醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分的家長都是在發(fā)現(xiàn)孩子視力出現(xiàn)異樣的時候才來醫(yī)院就診，而此時近視早已形成。

“預(yù)防青少年近視前端篩查十分重要，卻往往被忽視。”何鮮桂說，“直到孩子們出現(xiàn)用眼疲勞、視力明顯下降時，一些家長才會發(fā)現(xiàn)端倪。而為每一個學生建立屈光發(fā)育檔案，及時掌握孩子視力屈光的實時發(fā)展情況，才能有效預(yù)防，對癥下藥。”

何鮮桂曾作為執(zhí)行人參與實施了上海市建立兒童屈光發(fā)育檔案和青少年近視戶外活動干預(yù)等兩項公共衛(wèi)生項目，她告訴記者，屈光發(fā)育檔案是如同學籍一樣的視力監(jiān)控數(shù)據(jù)，其中包括近視危險因素、眼軸長度、角膜曲率等10多項與視力屈光發(fā)展相關(guān)的項目。

2014年，上海已經(jīng)將屈光發(fā)育檔案納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，初級眼保健人員會入校篩查建檔，有問題的轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院，定點醫(yī)院的結(jié)果也錄入檔案信息系統(tǒng)。

“從疾病預(yù)防方面，事實上當前尚無控制青少年近視率的良方，因為對于近視發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)研究，還沒有獲得突破性的結(jié)果。”周行濤建議，家長要盡早為兒童和青少年建立屈光發(fā)育檔案，對于有高度近視家族史或高危因素的孩子，在上幼兒園之前就可建檔，并做到每4~6個月復(fù)查，有的放矢進行醫(yī)學干預(yù)。

近視成因還未明確，但適當?shù)膽敉饣顒幽軌蚪档徒�視發(fā)生率，這在學術(shù)領(lǐng)域已形成共識，也是目前唯一一個達到廣泛認同的可以預(yù)防近視的因素。

“戶外時間越長，發(fā)生近視的風險就越低。”何鮮桂表示，上海市眼病防治中心團隊通過綜合文獻研究顯示，每天額外增加76分鐘的戶外活動時間，可以降低50%的近視發(fā)生風險。“我們嘗試采用行政力量和學校共建的方式，在學校每天增加40～80分鐘戶外活動時間;倡導(dǎo)家長和孩子走到戶外預(yù)防近視;未來還可與社區(qū)合作，通過政府購買服務(wù)相結(jié)合的形式，利用放學后的時間，邀請戶外活動專業(yè)人士與孩子們一塊進行各種有益活動，保證戶外活動時間和附加價值。”何鮮桂說。

政府考核目標應(yīng)更加實際

事實上，早在2007年，中共中央、國務(wù)院就曾出臺《關(guān)于加強青少年體育增強青少年體質(zhì)的意見》，提出“通過5年左右的時間，使我國青少年普遍達到國家體質(zhì)健康的基本要求，營養(yǎng)不良、肥胖和近視的發(fā)生率明顯下降”。

十幾年過去了，相關(guān)監(jiān)測顯示，我國青少年體質(zhì)健康持續(xù)下滑的狀況并未得到根本扭轉(zhuǎn)，學生的肥胖率、近視率等指標仍在上升。

本次《征求意見稿》提出“剛性”的數(shù)據(jù)指標，在2018年的基礎(chǔ)上，每年降低0.5個百分點以上，近視高發(fā)省份每年降低1個百分點以上。防近視需要家庭、學校、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、學生以及有關(guān)部門多方聯(lián)動。

“本次出臺的征求意見稿與此前的規(guī)定相比，更加具體，更具可操作性，厘清了相關(guān)部門、學校、衛(wèi)生機構(gòu)的職責，引導(dǎo)我們更加關(guān)注孩子眼睛和體質(zhì)的導(dǎo)向非常正確。”贛東北某縣教育副局長劉華告訴記者，將兒童青少年近視率納入政府考核指標，設(shè)立達標數(shù)據(jù)，還須考慮這個目標可行性，如果超出可實現(xiàn)的范圍，很容易導(dǎo)致數(shù)據(jù)造假。

“這種剛性的要求會起到一定作用，將體現(xiàn)國家層面對青少年近視率著手進行防控的決心。”作為眼科專家，周行濤對此表示認同。但是，面對所設(shè)立的目標，他依然保留個人意見，“近視成因在學術(shù)層面還有可供探討的空間，以此為基礎(chǔ)設(shè)立的防控方案和目標，應(yīng)該更加符合科學精神。”

(本報記者 陳鵬)

各國預(yù)防近視有妙招

法國：建議多吃水果和蔬菜

法國政府規(guī)定，嬰幼兒必須做三次體檢，分別在出生后的第8天、第9個月和第24個月，其中一項重要內(nèi)容就是視力檢查。如果有問題就可以在第一時間得到矯正和治療。

法國眼保健操視力保護協(xié)會給孩子們的常規(guī)建議是，定期去專業(yè)眼科醫(yī)生那里做檢查，不要忽視自己視力的變化，避免陽光直射，在陽光強烈的時候盡量戴上保護性墨鏡;不要抽煙，不要喝酒，多吃水果、綠葉蔬菜和含有omega-3脂肪酸的魚類，在需要的時候考慮服用維生素。

日本：嚴格限制玩電子游戲時間

日本學生的課業(yè)負擔并不重，但是日本游戲產(chǎn)業(yè)發(fā)達，很多孩子沉迷于電子游戲，對視力的損害非常大。因此，近年來日本很多家長開始嚴格限制孩子玩游戲的時間。

日本的學校有定期的視力檢查，沒有眼保健操，但是學校會教導(dǎo)學生正確的讀寫姿勢，很多學校的學生座椅可以調(diào)整高度，以保證學生保持眼睛和書本間的距離。家長們也非常注意糾正孩子的坐姿，很多家里都有專門的學習桌。日本電視里播放的兒童節(jié)目，在開始的時候都會告誡孩子們要保持房間的亮度，不能近距離觀看。

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